文章题目：髌股关节疼痛和髌股关节炎的治疗：一项系统回顾[1]发表刊物：JournalofClinicalMedicine(If():3.)通讯作者：ErinMacri，荷兰Erasmus大学医学中心，全科医生摘要：背景：髌股关节疼痛（Patellofemoralpain,PFP）和髌股关节炎(Patellofemoralosteoarthritis,PFOA)是常见的慢性疾病，可能存在病理谱。虽然有证据支持运动疗法作为PFP和PFOA的核心治疗方法，但是初级保健医生通常还是会开具药物治疗，对于疼痛不缓解的病例会转诊到骨外科医生处就诊。我们进行了一项针对PFP和PFOA治疗（药物、营养、手术）的系统回顾来指导初级保健医生的决策。方法：方案注册后，针对PFP和PFOA治疗的随机对照研究，我们搜索了7个数据库。我们的主要结局是疼痛。评估风险偏倚、计算标准平均差异并决定每个治疗方式的证据级。结果：我们一共纳入了14篇公开发表的药物及营养治疗研究、8篇手术治疗研究。两篇随机对照研究提供了中等证据级证明对于单纯的髌股关节炎行髌股关节置换和全膝关节置换术对于疼痛缓解效果相似，标准平均差异从-0.3（95%CI-0.8,0.2,WOMAC,术后1年）到0.3（-0.1,0.7,SF-36,术后2年）。其他研究提供的证据有限。口服非甾体抗炎药和关节镜治疗均无效。结论：药物、营养以及外科转诊目前都缺乏证据支持，一些治疗措施的效果非常有限。所以，以运动疗法为核心的治疗方式应该在PFP和PFOA的治疗中更广泛的应用。文章解析：本研究为一项系统回顾研究，按照PRISMA格式进行书写。在PROSPERO注册号为#CRD和#CRD。检索数据库：MEDLINE,PEDro,EMBASE,CLINAHL,CENTRAL,SPORTDiscus,Scopus.检索日期：自数据库建立到年5月4日检索关键词见下图：每个项目的结果分析见下表：口服药物有效性证据等级非甾体消炎药大多数有效不确定氯喹对“自发性疼痛”有效非常不确定氨基葡萄糖有效非常不确定注射药物有效性证据等级多聚硫酸氨基多糖长期（超过1年）使用有效非常不确定透明质酸无效不确定富血小板血浆有效非常不确定肉*素中期部分有效不确定合成类固醇短期有效非常不确定贴剂有效性证据等级非甾体消炎药短期有效非常不确定糖皮质激素短期有效但不显著非常不确定手术治疗关节镜手术有效性证据等级关节镜清理中远期效果与锻炼无差异非常不确定射频清理术长期有效非常不确定开放手术有效性证据等级外侧支持带手术有效非常不确定胫骨结节向前移位有效非常不确定髌股关节置换术对于缓解疼痛有效中等确定由于本研究纳入的14篇研究大多都有较高的偏倚风险，所以得到结果存在较大的不确定性。并且从这些研究结果来看，有些治疗效果不显著，而且很多与安慰剂进行对照的研究中发现，即便应用安慰剂，病人的疼痛（主要结局指标）也能够有所缓解。文章中将此认为是病人的疼痛是多变和主观的，所以认为病人教育、体重管理和心理治疗等并不直接针对病人主观症状的治疗应该被推荐使用，而这些非物理治疗与以锻炼为基础的方法相结合可能会更有效。文章点评：本文为一项系统回顾，一共纳入14篇RCT研究，从药物、营养、手术三方面探究髌股关节疼痛和髌股关节炎的治疗决策。小编认为虽然本文纳入研究的风险偏倚较高，但纳入研究的结论仍然有较强的参考性。并且由于本文的纳入标准中，对于髌股关节疼痛的原因并未做更细的划分，纳入标准太广泛，从而入组的研究样本存在较高的病因方面的异质性。所以，在将来再进行类似的系统回顾研究，最好以髌股关节疼痛的原因来进行划分，如果纳入研究没有明确病因，也应通过年龄或一些影像学特征将这些样本进行分类后，再进行研究。从本文的结果上看，小编认为不可笼统的认为药物、营养和手术治疗是无效的。药物方面，除了透明质酸注射有明确文献证实对于髌股关节软骨磨损没有临床效果[2]外，其他药物均对髌股关节疼痛有效。而针对特定病因引起的髌股关节疼痛进行手术治疗也能够达到很好的效果，例如对于严重的髌股关节炎进行髌股关节置换相比进行全膝关节置换在活动度和生活质量上有更大的优势[3]。所以还是要根据髌股关节疼痛的原因选择合适的治疗方式。对于运动疗法，可以将其作为一项治疗方式，但是像本文所说作为治疗的核心还需要更多的证据来证实。参考文献：
[1]MacriEM,HartHF,ThwaitesD,etal.MedicalInterventionsforPatellofemoralPainandPatellofemoralOsteoarthritis:ASystematicReview.JClinMed.Oct23;9(11).
[2]HartJM,KuenzeC,NorteG,etal.Prospective,Randomized,Double-BlindEvaluationoftheEfficacyofaSingle-DoseHyaluronicAcidfortheTreatmentofPatellofemoralChondromalacia.Orthopaedicjournalofsportsmedicine.Jun;7(6):.
[3]OdgaardA,MadsenF,KristensenPW,KappelA,FabrinJ.TheMarkCoventryAward:PatellofemoralArthroplastyResultsinBetterRangeofMovementandEarlyPatient-reportedOut